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【病例分享】尼妥珠单抗治疗牙龈癌的病例报告

来源:欣生时间 2023-02-03 10:58:00

病情介绍

 
基本信息:患者ZMF,女,67岁,山东淄博人,患者牙龈癌术后、放疗后局部复发,多程化疗后,于2020年11月18日入院。
 
现病史:患者10年前因右下牙龈溃疡就诊于中国医学科学院肿瘤医院,牙龈活检病理:中分化鳞状细胞癌。于2011年3月14日全麻下行“牙龈癌根治部分下颌骨切除术,右颈择区性清扫+前臂游离皮瓣修复术”,术后病理:(右侧部分下颌骨)牙龈中分化鳞状细胞癌,累及颊侧粘膜及横纹肌,颊侧粘膜切缘未见癌。淋巴结未见转移性癌0/17。(右颈I区淋巴结清扫)0/5,(右颈II区淋巴结清扫)0/7,(右颈III区淋巴结清扫)0/5。 
 
2019-11-11因“右下牙龈鳞癌术后右颈淋巴结转移”入院,淋巴结活检病理:鳞状细胞癌,免疫组化示:EGFR+。
 
于 2019.11.25 开始行IMRT放疗,GTV为右颈部转移淋巴结,DT 70Gy/35F,放疗期间联合奈达铂治疗。复查CT示病灶缩小,部分缓解。随后患者在当地医院行替吉奥化疗6周期。
 
2020-11-18患者入院复查PET-CT:右下牙龈癌术后改变;右上颈部转移伴高代谢,符合转移。
 
体格检查:下颌正中见术后瘢痕,愈合好。右侧颈部肌肉硬,腮腺区淋巴结肿大,边界不清。张口度3指,右侧下颌骨部分缺如,右下第1磨牙缺如,局部见皮瓣,余口腔黏膜正常,伸舌居中。
 
辅助检查:血常规、肝肾功、大小便均示正常
游离三碘甲状原氨酸 4.29pmol/L
游离甲状腺素   23.09pmol/L
促甲状腺激素   1.05uIU/mL
甲状腺球蛋白抗体   186.40↑IU/ml   
甲状腺球蛋白   <0.04↓ng/mL
 
影像学检查:2020-11-18 FDG PET-CT检查
图片
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右下牙龈术后,局部骨质缺失,术区未见明显异常放射性摄取灶,右腮腺深叶位置见摄取增高灶,最高SUV12.3,摄取灶长径约3.6cm。Jwm帝国网站管理系统
 
右侧上颌窦粘膜增厚,未见异常放射性摄取。甲状腺左叶弥漫摄取,最高SUV5.9。左颌下、左颈动脉鞘周围见数个略高摄取淋巴结,最高SUV2.0。

疾病诊断

 
牙龈恶性肿瘤(右颈部淋巴结转移放化疗后(rTxN3M0,Ⅳb期)) 
 

治疗策略

 
化疗联合靶向治疗
 

治疗经过

 
MDT会诊与治疗方案
MDT会诊:化疗I联合靶向治疗
 
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患者KPS评分70分,拒绝手术和再次活检,MDT讨论:白蛋白结合型紫杉醇单药220mg/m2(既往化疗出现4度骨髓抑制),联合EGFR单克隆抗体尼妥珠单抗200mg每周,连续六周后维持治疗。
 
疗效评价:PR
 
疗效评估:
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从左至右:2020-11-20、2021-01-22、2021-08-04
 
治疗相关副作用:治疗期间出现骨髓抑制2度,皮疹2度,胃肠道反应1度,口腔黏膜炎症1度,未出现重度不良反应(NCI CTC 3.0)。
 

经验总结

 
患者是一名牙龈癌术后、放化疗后局部再次复发的患者,一般情况略差,因考虑手术风险拒绝切除治疗。尽管拒绝活检获取病理,无法从病理证实再次复发,但通过多模态影像,包括PET-CT检查,临床诊断基本明确。MDT讨论后采用了单药紫杉类化疗联合尼妥珠单抗每周方案治疗,并随后维持治疗半年,后影像学检查病灶缩小,疗效评价为部分缓解,患者治疗过程顺利并且治疗副反应不明显。对于该患者,系局部晚期口腔鳞癌患者二线治疗失败后,给予化疗联合尼妥珠单抗靶向治疗取得满意的治疗效果,患者治疗后生存时间近1年半,也证实了尼妥珠单抗在晚期复发转移头颈部鳞癌的治疗疗效,是非常好的一种治疗方案供临床选择。